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慢病高發(fā)呼喚管理新模式大數(shù)據(jù)實現(xiàn)全程關(guān)懷

慢性疾病人口老齡化大數(shù)據(jù) 醫(yī)療

董小紅 | 2016-10-11 10:49

【數(shù)據(jù)猿導(dǎo)讀】隨著老齡化加劇，慢性病進入高發(fā)階段。面對這一態(tài)勢，“大數(shù)據(jù)+慢病管理”成為未來發(fā)展趨勢?！按髷?shù)據(jù)+慢病管理”目前發(fā)展情況如何

慢病高發(fā)呼喚管理新模式大數(shù)據(jù)實現(xiàn)全程關(guān)懷

“通過上一周的血糖曲線和走路步數(shù)來看，侯爺爺您還需要管住嘴、邁開腿哦。”指著電腦里的監(jiān)測數(shù)據(jù)，唐蘭認真勸說侯玉國。在成都市錦江區(qū)獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健康管理師唐蘭正在對社區(qū)居民侯玉國新一周的飲食鍛煉進行指導(dǎo)。今年63歲的侯玉國患糖尿病十多年了，血糖一直控制得不好。

年初以來，四川省第四人民醫(yī)院與成都的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同探索打造糖尿病管理新模式——“社區(qū)糖管家”，通過健康數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控及大數(shù)據(jù)分析，對糖尿病患者的病情、服藥、治療等進行多角度測評，并針對患者情況進行個性化指導(dǎo)和健康教育，從而提高慢病患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療支出。

四川省第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李丙蓉介紹，“社區(qū)糖管家”在引進臺灣糖尿病管理模式基礎(chǔ)上，結(jié)合四川慢病患者情況，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，針對糖尿病單病種進行個案管理，由醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病個案管理師，通過面訪與信息化相結(jié)合的方式，共同對患者進行全程管理。

“‘大數(shù)據(jù)+慢病管理’的方式，讓優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到社區(qū)，這種聯(lián)合管理方式既為糖尿病患者提供了方便，又保證了管理質(zhì)量，促進了分級診療落地。”獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉齊榮說。

對于“社區(qū)糖管家”，患者反饋良好。“以前都是病情嚴重了才去醫(yī)院，現(xiàn)在手機里的APP記錄血糖和鍛煉情況，每周有專業(yè)醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)分析調(diào)藥，有專業(yè)人員指導(dǎo)飲食、運動，還可以通過社區(qū)遠程會診系統(tǒng)找大醫(yī)院專家咨詢，很省心。”侯玉國說。

慢病高發(fā)呼喚管理新模式

“以前疾病醫(yī)學(xué)的核心，是患者得了什么病，醫(yī)生就治療什么病。”中國工程院院士俞夢孫近日在成都接受記者采訪時說，只治療病癥的疾病醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)慢性病發(fā)展趨勢。

數(shù)據(jù)顯示，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，慢病已呈高發(fā)態(tài)勢。

面對新形勢，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的慢病管理模式，是國家倡導(dǎo)的一種新醫(yī)學(xué)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近服務(wù)慢病患者和高危人群，通過為慢病患者建立健康檔案、定期隨訪，進行慢病監(jiān)測和危險因素干預(yù)。

然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人員匱乏，難以承擔龐大的慢病人群管理工作，慢病管理網(wǎng)絡(luò)不健全、評估回訪次數(shù)不夠多，在這種情況下，大部分患者還是會去上級醫(yī)院問診開藥。

在俞夢孫看來，我國應(yīng)盡快建立健康醫(yī)學(xué)體系，尤其是借助發(fā)展較快的大數(shù)據(jù)技術(shù)建立廣泛的健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，讓每個人都擁有電子健康檔案，跟蹤監(jiān)測其健康狀況，同時整個社會要樹立預(yù)防為主的觀念，防病于未然。

精準發(fā)力多方“突圍”

利用“大數(shù)據(jù)+慢病管理”，不僅可以對慢病進行預(yù)警，還能為患者提供全過程的慢病管理服務(wù)，有利于破解社區(qū)慢病管理的困境。不過，業(yè)內(nèi)人士指出，從全國來看，要進一步推廣“大數(shù)據(jù)+慢病管理”模式，亟待突破制度缺位、醫(yī)保難報銷、監(jiān)管跟不上等瓶頸。

一是建議加強制度設(shè)計，完善相關(guān)政策。四川省經(jīng)信委軟件與信息服務(wù)業(yè)處處長陳文濤說，當前醫(yī)療大數(shù)據(jù)存在法律規(guī)定上的缺失，尤其是在慢病數(shù)據(jù)方面，沒有一個明確的法律界定，哪些數(shù)據(jù)可以公開、哪些數(shù)據(jù)不能公開，沒有制度可依，缺乏政策規(guī)范，容易造成行業(yè)混亂。

二是建議將“大數(shù)據(jù)+慢病管理”納入醫(yī)保報銷，減輕患者負擔。劉齊榮說，慢病是一個長期的過程，要進行日常管理，投入很大。要從根本上轉(zhuǎn)變患者重“治”輕“防”的觀念，還需要利用醫(yī)保杠桿，有效引導(dǎo)患者注重平時預(yù)防和慢病管理。

“現(xiàn)在去醫(yī)院看病能夠報銷，不少患者就等到出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥才去看，如果平時慢病預(yù)防和管理費用也可以報銷，免除了患者的后顧之憂，就會有更多人愿意對慢病進行管理。”劉齊榮說。

三是建議探索新的醫(yī)療監(jiān)管方式，適應(yīng)“大數(shù)據(jù)+慢病管理”的發(fā)展。李丙蓉說，目前各地“大數(shù)據(jù)+慢病管理”探索如雨后春筍般涌現(xiàn)，但是主管部門的監(jiān)管還是老辦法，電子處方如何管理、線上醫(yī)生和護理團隊如何監(jiān)管等，都是目前需要探索解決的問題。

來源：半月談

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