區(qū)塊鏈能解決看病難、看病貴？

區(qū)塊鏈醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)

龔莉 | 2017-04-20 13:34

【數(shù)據(jù)猿導(dǎo)讀】醫(yī)院和其他系統(tǒng)的供應(yīng)商如何能安全地分享數(shù)據(jù)？在醫(yī)療技術(shù)人員甚至ONC中，廣為流傳且最受歡迎的應(yīng)對辦法就是區(qū)塊鏈技術(shù)

實現(xiàn)全民健康管理的一個非常大的障礙，是我們的電子健康病歷系統(tǒng)(EHRsystems)欠缺交互操作性，此說得到行業(yè)公認(rèn)。這也正是2015年12月美國國家醫(yī)療信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室(ONC)提交給國會報告中所闡明的事實。

在其2016年12月的報告中，ONC認(rèn)可了其研究方向的正確，以及為此所做的努力，但卻沒有提出在朝著建立交互操作性的通用標(biāo)準(zhǔn)方向上，所取得的明確進(jìn)展。

憑借《治療法案》(CuresAct)，衛(wèi)生和福利部(HHS)希望向那些自愿性不強(qiáng)的電子健康病歷的供應(yīng)商們施加更多的壓力，要求其在2017年底前實現(xiàn)交互操作性能達(dá)標(biāo)。

但是特朗普總統(tǒng)新的“一進(jìn)兩出”原則要求各聯(lián)邦機(jī)構(gòu)每通過一項新法規(guī)，就必須廢除兩項舊法規(guī)，這實際是借《治療法案》暫緩了交互操作性提案的進(jìn)程，因為若要使該提案生效，則需要制定大量法規(guī)。由于醫(yī)療保健發(fā)展并未“暫緩”，而為應(yīng)對挑戰(zhàn)，新技術(shù)也正在茁壯成長。

為何EHR系統(tǒng)的交互操作性如此不可捉摸？誠然，一個主要的障礙就是EHR供應(yīng)商之間的激烈競爭，他們不愿意分享其所掌握的資料。

另外，人們對于簡單的技術(shù)解決方案的深切關(guān)注，也同樣阻礙了這一進(jìn)程。醫(yī)院和其他系統(tǒng)的供應(yīng)商如何能安全地分享數(shù)據(jù)？在醫(yī)療技術(shù)人員甚至ONC中，廣為流傳且最受歡迎的應(yīng)對辦法就是區(qū)塊鏈技術(shù)。

何為區(qū)塊鏈技術(shù)？

筆者了解到，區(qū)塊鏈概念并不復(fù)雜。它主要由三部分構(gòu)成：

分布廣泛的網(wǎng)絡(luò)；

有效準(zhǔn)入身份的共享賬戶；

數(shù)字交易。

雖然區(qū)塊鏈技術(shù)以激發(fā)素有“網(wǎng)絡(luò)罪犯的貨幣”之稱的比特幣而出名，但它其實只是在一個通用工具及在一個分布式的加密賬戶中充當(dāng)數(shù)據(jù)守護(hù)者的角色，并可以對使用該賬戶的人員進(jìn)行監(jiān)控。

該技術(shù)沒有采用一個核心管理者來充當(dāng)數(shù)據(jù)守護(hù)者的角色，這些數(shù)據(jù)是數(shù)字交易賬單信息。使用一個共享賬戶，廣泛散布于一個網(wǎng)絡(luò)之中，該網(wǎng)絡(luò)由多個同步的、被復(fù)制的數(shù)據(jù)庫組成，并向所有準(zhǔn)入人員開放。區(qū)塊鏈技術(shù)依賴于許多獨(dú)立設(shè)備而存在，而并非依賴中心樞紐。”

從現(xiàn)在開始，你會聽到許多關(guān)于醫(yī)療區(qū)塊鏈技術(shù)的內(nèi)容。因為在全球范圍內(nèi)，其他重要的行業(yè)已經(jīng)采用該技術(shù)，其安全性是史無前例的。

區(qū)塊鏈技術(shù)的秘密武器在于，如果不同時對其他所有區(qū)塊實施黑客攻擊，而只想對鏈條上的某一個區(qū)塊進(jìn)行攻擊是無法辦到的。這對于網(wǎng)絡(luò)罪犯而言是個難題。如此卓爾不凡的數(shù)據(jù)安全機(jī)制將可能成為區(qū)塊鏈的引爆點(diǎn)。

如今，憑籍著電子病歷及并合數(shù)據(jù)庫，患者數(shù)據(jù)的存儲和傳輸正向著集中化方向發(fā)展。區(qū)塊鏈技術(shù)與生俱來的數(shù)據(jù)庫去中心化特質(zhì)使得數(shù)據(jù)庫本身變得更小，從而可以使數(shù)據(jù)廣泛傳播。

患者數(shù)據(jù)將變得多樣化，黑客實施攻擊將更加困難，攻擊效果也會更加弱化。這種萬無一失的安全等級會讓護(hù)理人員和患者同時受益，因為只有那些被允許使用的人才能輕而易舉地訪問這些數(shù)據(jù)。

區(qū)塊鏈技術(shù)對于醫(yī)療本身而言意味著什么？JohnHalamka表示：“電子病歷或許各不相同，也可能來自不同地區(qū)，但共享賬戶本身卻是標(biāo)準(zhǔn)化的。”JohnHalamka是貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的首席信息官。

每一項醫(yī)療事件，如X光掃描或是抽血化驗，都會產(chǎn)生數(shù)字交易，代碼會將此數(shù)字交易和其他數(shù)字交易一起編組成為一個加密區(qū)塊。每筆交易由受托保管管理密匙的一名醫(yī)生或臨床醫(yī)生確認(rèn)生效，然后打上時間戳。每一個確認(rèn)生效區(qū)塊的軟件時間戳?xí)梢粋€序列，顯示每筆交易的順序、步驟、交易內(nèi)容。

幫助醫(yī)療專家改進(jìn)醫(yī)療手續(xù)節(jié)省成本

對電子病歷信息以及整個醫(yī)療保健領(lǐng)域的手續(xù)步驟，進(jìn)行安全上的組織合理化，是醫(yī)生及醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的最看重的。因此，由區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)的交互操作性，在其將相關(guān)病患數(shù)據(jù)從某一供應(yīng)商轉(zhuǎn)移到另一供應(yīng)商處（不受地點(diǎn)及供應(yīng)商的專門電子病歷限制）的潛在能力方面，前景尤為廣闊。

對醫(yī)生來說，這可以實現(xiàn)個人定制診療計劃。該計劃以全面的病史、病患的遺傳數(shù)據(jù)、生活周期及生活環(huán)境為基礎(chǔ)，由病患的不同護(hù)理人員共同開發(fā)。

區(qū)塊鏈技術(shù)還會改進(jìn)許多醫(yī)療手續(xù)，甚至節(jié)省其中的成本。例如，區(qū)塊鏈技術(shù)和其他技術(shù)結(jié)合可以實現(xiàn)索賠過程的高效化，提升所有利益相關(guān)者的整體醫(yī)療體驗。

醫(yī)療研究人員將會接觸到廣泛全面的數(shù)據(jù)包，以便推進(jìn)對疾病的了解，加快生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)程，及藥品的研發(fā)。

患者可連續(xù)獲得健康數(shù)據(jù)

區(qū)塊鏈技術(shù)能讓患者連續(xù)地獲得其健康數(shù)據(jù)，向其提倡健康生活方式，以降低其罹患重大疾病概率，讓病患享受巨大利益。

Humana的首席創(chuàng)新官也是區(qū)塊鏈技術(shù)支持者的ChrisKay在最近的一次情況演講中表示：“對你的健康得分進(jìn)行根本的了解，是我們有能力對健康進(jìn)行管控的基礎(chǔ)。設(shè)想一下，在一生當(dāng)中能擁有專屬的、可方便獲取的健康檔案，并且可以決定誰能看見以及可以看見什么內(nèi)容。”

通過區(qū)塊鏈技術(shù)存儲的數(shù)據(jù)是可控的，以至于它可以“將患者看病的時間同付款及結(jié)算時間所存在的沖突消弭于無形。”

區(qū)塊鏈技術(shù)正受到世界范圍內(nèi)的認(rèn)可

包括醫(yī)療在內(nèi)的許多產(chǎn)業(yè)正在將其核心業(yè)務(wù)關(guān)注點(diǎn)聚焦于區(qū)塊鏈技術(shù)。擁有308名行政管理人員的德勤會計師事務(wù)所(Deloitte)在2016年發(fā)布的一份報告中指明，醫(yī)療和生命科學(xué)組織正在將注意力轉(zhuǎn)向區(qū)塊鏈技術(shù)，35%的受訪者稱其所在組織有在接下來的一年內(nèi)部署區(qū)塊鏈技術(shù)的計劃。

區(qū)塊鏈技術(shù)在其他行業(yè)，特別是在金融業(yè)的實施水平是令人難以置信的。2016年8月，世界經(jīng)濟(jì)論壇的報告顯示，80%的銀行將在2017年啟動區(qū)塊鏈技術(shù)項目，而且在過去三年中，至少有24個國家在該領(lǐng)域的投資已經(jīng)超過了14億美元。

醫(yī)療行業(yè)區(qū)塊鏈技術(shù)之展望

當(dāng)然，全面普及區(qū)塊鏈技術(shù)，必須要克服一些難題。其中的一個難題并不出人意料：根據(jù)德勤會計師事務(wù)所的調(diào)查，在掌握區(qū)塊鏈知識方面差距巨大。民調(diào)顯示，不到40%的管理人員稱他們略懂或根本就不清楚區(qū)塊鏈技術(shù)。不過，也有超過25%的人表示其所在機(jī)構(gòu)視區(qū)塊鏈技術(shù)為“至關(guān)重要的，重要性排第五。”

很難對區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域所起的終極作用做出預(yù)測，該技術(shù)與醫(yī)療保健領(lǐng)域信息革命中所有制造混亂的技術(shù)或倡議行動，沒有什么不同。

然而，我們需要更多地了解另外一門隱晦難解的學(xué)科。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，對于一項尚不成熟的技術(shù)來說同樣也是障礙。同樣，該技術(shù)也存在監(jiān)管上的不確定性，該產(chǎn)業(yè)需要新一屆的政府對其制定新的聯(lián)邦監(jiān)管條例。

應(yīng)當(dāng)注意到的是，ONC似乎非?？粗貐^(qū)塊鏈技術(shù)，將其視作醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的潛在解決途徑。2016年8月，ONC宣布，在其舉辦的主題為“區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療信息技術(shù)及醫(yī)療相關(guān)研究中的應(yīng)用”的構(gòu)思能力挑戰(zhàn)賽中，提交作品中有15項勝出。

獲獎的因素囊括了這些論文提出的各項解決之道，“有針對市場生存能力的，創(chuàng)造力的，信息通知及培養(yǎng)變革能力的，還有針對能支持全民健康及健康信息目標(biāo)的，包括推動醫(yī)療信息在最需要的時候向著最需要它的地方流動。”包括區(qū)塊鏈工作會在內(nèi)的后續(xù)會議將繼續(xù)跟進(jìn)。

區(qū)塊鏈技術(shù)（以及其他基于交互操作性的技術(shù)）也許會創(chuàng)造機(jī)遇，但最容易視而不見的問題卻一如既往存在的還是在于醫(yī)療行業(yè)的變革緩慢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療放在首位，是無可爭議的。

歷史上，對患者護(hù)理以外的行業(yè)細(xì)分，以及對此進(jìn)行的補(bǔ)償被認(rèn)為是一大麻煩，和上述內(nèi)容一樣，也被認(rèn)為是錯綜復(fù)雜，難以理解的事情。

這些已經(jīng)涵蓋了新技術(shù)（或許最新的醫(yī)療技術(shù)不在其內(nèi)），新的支付模型，聯(lián)邦倡議行動，制度規(guī)章，編碼標(biāo)準(zhǔn)，甚至安全機(jī)制。但是，如果沒有更好的基于信息技術(shù)的全國人口健康管理系統(tǒng)加以協(xié)助的話，過度的成本增加，無法接受護(hù)理，以及人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)變更等問題，依然是無法攻克解決的。

注：原作者D’ArcyGuerinGue是Phoenix的聯(lián)合創(chuàng)始人，在行政領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略規(guī)劃、信息技術(shù)服務(wù)、知識領(lǐng)導(dǎo)以及產(chǎn)業(yè)關(guān)系方面有著超過25年的從業(yè)經(jīng)驗，她尤其關(guān)注患者參與及其是否合乎聯(lián)邦法律規(guī)范等問題。

目前，她正擔(dān)任Phoenix醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)關(guān)系部副總裁。Phoenix醫(yī)療系統(tǒng)是“醫(yī)療星球系統(tǒng)”的一個分部。

來源：動脈網(wǎng)

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